再診患者の予約変更

再診患者の予約変更

必須項目はすべてご入力をお願いします。

最後に「入力内容を確認する」ボタンを押して確認画面へお進みください。

  • 予約変更希望メールに対するご回答は電話で行わせていただきます。
  • 入院予約・手術の変更はこちらではできませんのでお電話ください。
  • 内容によっては医師への確認が必要となる場合がありますので、お時間がかかる場合やご希望に添えない場合があります。
  • お急ぎの場合は、各診療科へお電話ください。
  • 複数の診療科の予約変更は平日の14:30~16:30にお電話ください。

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再診患者様情報ご記入欄

必須ID

※7桁半角をご記入ください。

必須ふりがな

※全角20文字以内でご記入ください。

必須氏名

※全角20文字以内でご記入ください。

必須生年月日
必須受診科
必須担当医師

※全角20文字以内でご記入ください。

必須電話番号

※-(ハイフン)無しの半角10~11桁でご記入ください。

必須メールアドレス
必須現在の予約日
必須変更希望日(1)
必須変更希望日(2)
必須変更希望日(3)
必須検査の有無
必須当院での定期処方の有無
必須電話連絡希望日時

※平日の14:30-16:30までの間で選択してください。
※折り返しの電話が希望時間より前後する場合があります

任意その他

※記入の際は全角100文字以内でご記入ください。

個人情報の取り扱いについて

個人情報の取り扱いについては、以下に記載されている個人情報保護方針を遵守し、送信頂いたお問い合わせ内容については、担当者以外が閲覧することはありません。
次の「個人情報保護方針」に同意いただける場合は、「同意する」にチェックを付け、お問い合わせ内容をご入力ください。

個人情報保護方針

当法人は、「地域中核の社会医療法人として地域住民の皆様に、安全で質の高い医療・福祉を効率的かつ継続的に提供する」を理念とし努めております。また、個人の権利・利益を保護することに関しても「患者様・利用者様権利章典」に掲げているように社会的責務と考え、個人情報保護に関する方針を以下のとおり定め、周知徹底し、これまで以上に個人情報保護に努めます。

個人情報の収集・利用・提供
個人情報を保護・管理する体制を確立し、適切な個人情報の収集、利用および提供に関する内部規則を定め、これを遵守します。
個人情報の安全対策
個人情報への不正アクセス、紛失、破壊、改ざん及び漏洩などに関する万全の予防措置を講じます。万一、問題が発生した場合には速やかに是正対策を実施します。
個人情報の確認・訂正・利用停止
当該本人(患者様・利用者様)等からの内容の確認・訂正あるいは利用停止を求められた場合には、速やかに調査の上、適切に対応します。
個人情報に関する法令・規範の遵守
個人情報に関する法令及びその他の規範を遵守します。
教育および継続的改善
個人情報保護体制を適切に維持するため、法人職員の教育・研修を徹底し、内部規則を継続的に見直し改善します。
診療情報の提供・開示
診療情報の提供・開示に関しては、原則として対応します。
お問い合わせ窓口
個人情報に関するお問い合わせは、下記の統括窓口をご利用ください。
窓口:患者様総合相談窓口 (松波総合病院1階エントランスホール)

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