消化器内科

糖尿病センター組織図

消化器内科のご案内

診療内容

内視鏡センター（光学診療センター）
北館２階で内視鏡検査を行っています。

エスカレーターおよびエレベーターを降りた後、右手にあります。高解像度の内視鏡機器・透視装置にて検査を行います。

静脈麻酔を行った場合、麻酔の効果が無くなるまでベッドで休憩していただけます。

消化器外来

消化器内科ではすべての消化管(食道・胃・十二指腸・小腸・大腸)と肝臓・胆嚢・膵臓などを含めた消化器疾患を診療対象としています。 当院は日本消化器内視鏡学会認定研修指導施設・日本消化器病学会認定研修施設として、通常のスクリーニングから高度な専門性の高い内視鏡まで幅広く行っております。又、内視鏡症例の増加及び専門化・高度化にともない2013年より光学診療センター(内視鏡センター)としてより専門的な内視鏡に対応できるよう体制を整えております。近年の内視鏡の専門化・高度化に伴い、複雑な医療機器の取り扱い、検体処理が必要であり、内視鏡学会認定の内視鏡技師、臨床検査技師、臨床工学士等多数の職種のスタッフが勤務し、皆で部門全体の向上に努めております。 上部消化管内視鏡では、通常観察や色素内視鏡検査の他に、NBIやBLI等の特殊光を用いた観察などにより早期癌の発見・診断につとめています。また、苦痛改善目的に鎮静薬を用いた内視鏡や経鼻内視鏡も行なっています。早期食道癌や早期胃癌の内視鏡治療としては、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を中心に、内視鏡的粘膜切除術(EMR)、アルゴンプラズマ凝固療法(APC)等を行なっています。また胃潰瘍、胃癌だけでなく最近様々な疾患との関連が示唆されているヘリコバクターピロリ菌感染症の診断・治療も積極的に行なっています。食道静脈瘤の治療として、内視鏡的静脈瘤硬化療法(EIS)や、内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)を行い、胃静脈瘤に対しては内視鏡的ヒストアクリル塞栓術等の専門的な治療も行っております。 下部消化管内視鏡では、大腸ポリープ、腺腫、早期大腸癌に対しては、内視鏡的粘膜切除術(EMR)を中心とした治療を行い、日帰り又は短期入院で治療を行っております。早期大腸癌や側方発育型腫瘍(LST)に対しては、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を行っております。 原因不明の消化管出血等小腸病変が疑われる症例に対しては、カプセル内視鏡検査(図1)を導入しており、一般的には内視鏡的診断の困難であった小腸領域の出血性病変の診断も可能になりました。小腸の更なる詳細な検査及び治療目的に、ダブルバルーン内視鏡(図2,　図3)を行っております。進行癌による食道や十二指腸、大腸の狭窄症例には内視鏡的消化管ステント留置術を行い、患者さんの生活の質(QOL)の改善をはかっております。又、カプセル内視鏡では、従来からの小腸カプセル内視鏡に加え、大腸カプセル内視鏡も導入しており、これにより、腹部手術の既往による癒着等で苦痛が強く大腸内視鏡検査が困難であった患者さんに対しても苦痛なく、大腸の検査を行うことが可能になりました。

図1　カプセル内視鏡とモニター関連機器

図2　ダブルバルーン内視鏡と関連機器

図3　ダブルバルーン内視鏡検査の概略図

  高齢化に伴い増加している脳血管障害等により経口摂取が困難な症例に対して、経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)も行なっています。 肝疾患では、ウィルス性肝炎のインターフェロン療法、抗ウイルス薬治療、肝癌の肝動脈塞栓術(TAE)、ラジオ波焼灼療法(RFA)、などを行なっています。

■胆道（肝臓の管）・膵臓への内視鏡診療（診断と治療）
内視鏡（胃カメラ）を使用し、胆道・膵臓の病気の診断・治療が可能です。下記は当院で行っている診療の一部と簡単な説明になります。

⚫︎ERCP
・総胆管結石（矢印）治療

内視鏡（胃カメラ）を使用し、胆管（肝臓の管）に詰まった石を除去します。

・小腸内視鏡での総胆管結石治療

胃の手術後などの場合、長い内視鏡（小腸内視鏡）を使い、胆管の治療を行います。

・胆道鏡での胆管結石治療

肝臓内の石・巨大な石には、胆道鏡（胆管用のカメラ）で石を割り（矢印）除去します。

・胆管閉塞に対する内視鏡治療

膵がん・胆管がんでは、胆管が詰まり「黄疸」が出ることがあります。内視鏡で「プラスチック・金属のチューブ」を胆管に入れ、詰まりを解除します。

・胆管閉塞への内視鏡治療

肝臓内の胆管が詰まった場合、内視鏡で「プラスチック・金属のチューブ」を複数本留置します。

⚫︎EUS
・超音波内視鏡（超音波が付いた胃カメラ）

胃や腸から膵臓・胆管にエコーを当てて、「がん（矢印）」などの病気がないか検査します。必要に応じて超音波内視鏡下に「針生検」も行います。

・胆管閉塞に対する超音波内視鏡下治療

がん等で十二指腸が狭くなった場合、超音波内視鏡を使用し、胃などから胆管内に「プラスチック・金属のチューブ」を留置します。

・胆のう炎への治療

胆のう炎に対し外科手術が行えない場合は、体の「外側」・または「内側（内視鏡で腸内から）」からチューブ（矢印）を入れ、胆のう内の膿を除去します。

・重症膵炎に対する内視鏡治療（壊死物質除去)

重症膵炎などにより、お腹に壊死物質が溜まってしまった場合、超音波内視鏡で胃などに金属の管を入れ壊死物質（矢印）を除去します。

内視鏡センター（光学診療センター）内視鏡件数

下記の内視鏡件数にドックの内視鏡は含んでおりません。

※当院はESDの施設認定を受けているので、大腸ESDも通常の保険診療で行っております。  

クリニカルインディケーター・治療実績

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カプセル内視鏡

カプセル内視鏡の概要

カプセル内視鏡は小腸を観察する目的で2000年にGiven Imaging社で開発され、平成19年5月からようやく輸入販売が厚生労働省に認可され、当院(松波総合病院)は全国に先駆けてカプセル内視鏡を導入しました。これにより苦痛を感ずることなく、小腸の観察を行うことができるようになりました。その後、カプセル内視鏡は進化を遂げ、小腸の他に大腸の観察を行うことのできるカプセル内視鏡が開発されました。大腸カプセル内視鏡が保険収載されたことに伴い、当院はいち早く、平成26年に大腸カプセル内視鏡も導入いたしました。従来からの小腸カプセル内視鏡に加え、大腸カプセル内視鏡もそろえ、診療にあたることができるようになりました。

カプセル内視鏡の対象は？

従来からのカプセル内視鏡(以下、小腸カプセル内視鏡)は小腸の観察用に作られております。そのため小腸疾患が対象となります。例えば、黒い便がでて、貧血があるときには、消化管出血が疑われます。胃カメラや大腸カメラやCTを行ったが、貧血の原因となる所見がなく、小腸からの出血が疑われるときに用いられます。出血以外にも小腸炎症疾患や小腸腫瘍、寄生虫などが強く疑われる場合は小腸カプセル内視鏡検査の対象となることがあります。  
一方、大腸カプセル内視鏡は、主に、以前に大腸内視鏡を受けた時に痛みが強く、奥まで挿入できなかった場合に用いられます。実際のところ、大腸は長くて曲がりが強い臓器であり、特に過去に腹部の手術を受けている方や炎症を起こしていた方は、S状結腸という部位で癒着があり、腸管の屈曲(曲がり)が強く、大腸内視鏡を挿入する際に痛みが出現しやすくなります。そのようなときに、大腸カプセル内視鏡は有用です。

カプセル内視鏡の利点

小腸カプセル内視鏡も大腸カプセル内視鏡もいずれも苦痛がなく、検査を行うことができるというのが最大の利点です。 小腸は人体の中では、6～7メートルもの長さがある臓器であるのに、従来の内視鏡では口からも肛門からも遠すぎるために検査が困難でした。小腸カプセル内視鏡は患者さんの身体的負担がほとんどなく、この長い小腸を観察することができます。

一方、大腸カプセル内視鏡は上述しましたが、以前に大腸内視鏡を受けた時に痛みが強く、奥まで挿入できなかった場合に用いられます。大腸はところどころに強い曲がりがある管腔臓器であり、特に過去に腹部の手術を受けていた方や炎症を起こしていた方は、S状結腸という部位で癒着があり、腸管の屈曲(曲がり)が強く、大腸内視鏡を挿入する際に痛みが出現しやすくなります。そのようなときに、大腸カプセル内視鏡は苦痛がなく、検査を行うことが可能であり、極めて有用です。

カプセル内視鏡のシステム・実施の概略

事前に外来を受診していただいて、検査の日時を決めます。検査当日の朝は絶食で、お腹にコードのついたセンサーをはりつけ、データレコーダー(小さな弁当箱)とセンサーをコードでつなぎます(図1)。 その後、カプセルを水と共に服用して検査開始となります(図2、図3)。大腸カプセル内視鏡は、小腸カプセル内視鏡よりも若干大きく、それでもサイズは長さ約32ミリ×幅約12ミリ程度しかありません。開始後しばらくは飲食できません。その後の行動に大きな制限はありません。その日の夕方にセンサーをはがして検査終了です。 又、本検査(カプセル内視鏡)は、心臓ペースメーカー等の電気医療機器が埋め込まれている場合や下腹部に放射線治療を受け放射線腸炎による狭窄が疑われる場合や診断確定済みのクローン病の患者さんや妊婦の患者さん、18歳未満の患者さんには行うことができません。

検査結果に関しては、後日の外来で説明致します。莫大な枚数の内視鏡写真を解析しますので、結果がでるのは2週間後以降になります(図4)。

抗がん剤治療について

「がん」等の悪性の病気と診断された場合、がんの種類に合った抗がん剤治療が必要となります。薬物療法、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬での治療が可能です。がんの種類ごとに治療薬が異なるため、詳細は主治医にお尋ねください。